نقص الترويه الدمويه على رأس مفصل الورك أو ما يُطلق عليه الأطباء النخر العظمي أو النخر اللاوعائي، هي حالة تتميز بتوقف تدفق الدم إلى العظام مما يؤدي إلى موت أنسجة العظم. وقد يؤدي نقص الترويه الدمويه إلى تلف أو تآكل الغضروف المحيط بالمفصل المُصاب.
اعراض نقص الترويه الدمويه لـ مفصل الورك
عادًة قد لا يُعاني المُصاب من أيّة أعراض خاصًة في المراحل المبكرة من المرض، ولكن مع تفاقم الحالة الصحية قد يشعر المريض بألم في المفصل المصاب خاصًة عند تحميل وزن عليه. وفي نهاية المطاف، قد يشعر بألم حتى ولو كان مستلقيًا.
يُمكن أن يتراوح الألم ما بين الخفيف إلى الشديد وعادة ما يحدث بشكلٍ تدريجي. وتجدر الإشارة إلى أن ألم النخر اللاوعائي في الورك قد يكون متمركزًا في منطقة الأربية أو الفخذين أو الأرداف.
أسباب نقص الترويه الدمويه لـ مفصل الورك
تحدث هذه الحالة بشكلٍ أساسي نتيجة توقف تدفق الدم إلى العظام أو انخفاضه. وقد يقل تدفق الدم لأحد الأسباب التالية:
- التعرّض لإصابة على المفصل: يُمكن أن تتسبب بعض الإصابات مثل خلع أحد المفاصل إلى تضرر بالأوعية الدموية القريبة منه.
- الترسّبات الدهنية: الترسبات الدهنية في الأوعية الدموية الصغيرة قد تتسبب بانخفاض تدفق الدم إليها.
- بعض العلاجات: علاجات السرطان التي تتضمن العلاج الكيميائي أو التي يتم خلالها استخدام الإشعاع قد تؤدي إلى إضعاف العظام والإضرار بالأوعية الدموية.
- المُعاناة من أمراض معينة: بعض الأمراض قد تؤدي إلى الحد من تدفق الدم إلى العظام ومن الأمثلة عليها:
- فقر الدم المنجلي.
- مرض غوشيه (Gaucher’s disease).
- التهاب البنكرياس.
- مرض الكبد المزمن.
- النقرس.
- اللوكيميا.
- الذئبة الحمامية المَجموعية
- أثر جانبي لبعض الأدوية: مثل الجرعات العالية من الكورتيزون، يُعتبر أحد الأسباب الشائعة للإصابة بالنخر اللاوعائي، أو الاستخدام المطوّل للبيسفوسفونات.
- التدخين.
التشخيص
يتضمن تشخيص نقص التروية الدموية لـ مفصل الورك بدايًة الفحص البدني، حيثُ سيقوم الطبيب بالضغط حول المفاصل للتحقق من شعور المريض بألم عند اللمس أم لا. كما قد يعمل على تحريك المفصل باتجاهات مختلفة لمعرفة ما إذا كان هناك تقييد لنطاق الحركة أم لا.
كما قد يُجري فحوصات أخرى ومنها:
الفحوصات التصويرية
كما ذكرنا سابقًا قد تنجم هذه الحالة عن الإصابة ببعض الحالات المَرَضية، وبالتالي فإن الفحوصات التصويرية قد تساعد في تحديد مصدر الألم وسببه. ومن أهم الأمثلة عليها ما يلي:
- الأشعة السينية: قد يُساعد هذا الفحص على الكشف عن التغيرات التي تحدث في العظام خاصًة في المراحل المتأخرة من نقص التروية الدموية لـ مفصل الورك. وهذا يعني بأن هذا الفحص قد لا يكون مفيدًا في المراحل المبكرة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب: يُساههم هذان الفحصان في تقديم صور واضحة وتفصيلية قد تُساعد الأطباء في الكشف عن أي تغيرات مبكرة في العظام والتي قد ترتبط بالنخر اللاوعائي.
- تصوير العظام: يتمثّل هذا الفحص بحقن كمية صغيرة من مادة مشعة في أحد الأوردة. حيثُ تصل هذه المادة مادة إلى أجزاء العظام المصابة وتظهر كنقاط مضيئة في الفحص.
اقرأ أيضًا: ما أسباب آلام المفاصل عند النساء؟
علاج نقص التروية الدموية لـ مفصل الورك
العلاج في هذه الحالة يهدف بشكلٍ رئيسي إلى وقاية المريض من تفاقم فقدان العظم، وفيما يلي نوضح الخيارات العلاجية المُتبعة:
العلاج الطبيعي والمنزلي
قد ينصح الطبيب بالآتي:
- الراحة: والتي تتضمن تقليل الأنشطة البدنية أو استخدام العكازات لمدة عدة أشهر وذلك بهدف تخفيف بعض الوزن الواقع على المفصل وبالتالي إبطاء تدهور العظام.
- العلاج الطبيعي: في هذه الحالة يُساعد أخصائي العلاج الطبيعي في تعليم المريض بعض التمارين والتي تُساعد على الحفاظ على نطاق حركة المفاصل أو حتى تحسينها.
العلاج الدوائي
قد تساعد بعض العلاجات الدوائية في المراحل المبكرة من نقص التروية الدموية لـ مفصل الورك قد تساعد على تخفيف الأعراض، ومنها:
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
قد تساعد هذه الأدوية المتوفرة دون وصفة طبية على تخفيف أي ألم قد يُصاحب هذه الحالة، ومن الأمثلة عليها الأيبوبروفين أو النابروكسين، ولكن إذا لم تخفف من الألم فيُمكن للمريض أن يستخدم الأدوية التي تحتاج لوصفة طبية.
أدوية هشاشة العظام
يُمكن أن تساهم أدوية هشاشة العظام في إبطاء تطور المرض لمراحل متأخرة ولكن هناك حاجة للمزيد من الدراسات لإثبات ذلك.
الأدوية التي تساعد على خفض نسبة الكوليسترول
فكما ذكرنا سابقًا بعض الترسبات الدهنية قد تؤدي إلى نقص التروية الدموية إلى مفصل الورك لذلك يُمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة في التخلص منها.
أدوية توسيع الأوعية الدموية
تهدف هذه الأدوية إلى زيادة تدفق الدم في العظم المصاب، و لكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للتأكد من مدى فاعليتها.
مضادات تخثر الدم
مضادات تخثر الدم قد تكون فعّالة في منع الجلطات في الأوعية الدموية التي تغذي العظام.
الإجراءات الطبية والجراحية
وتتضمن الآتي:
التحفيز الكهربائي
ويتضمن تمرير تيار كهربائي بسيط عبر الجلد أو أثناء الجراحة إلى المنطقة المصابة والذي يساعد على تحفيز الجسم على نمو عظام جديدة لتحل محل العظام التالفة.
إزالة الطبقة الداخلية للعظام
خلال هذا الإجراء يقوم الطبيب بإزالة جزءًا من الطبقة الداخلية للعظام بهدف توفير مساحة إضافية لتحفيز إنتاج نسيج عظمي صحي إلى جانب أوعية دموية جديدة، وأيضًا تخفيف الألم.
زراعة الطعم
ويتضمن أخذ قطعة سليمة من مكان آخر من الجسم ووضعها مكان العظم التالف، وهذا يمكن أن يساعد في تقوية منطقة العظام المصابة بالنخر اللاوعائي.
إعادة تشكيل العظم
حيثُ يقوم الطبيب باستخراج جزء من العظم من أحد المنطقتين وهما أعلى أو أسفل المفصل الحامل للوزن، وهذا يُساهم في تحويل وزن الجسم لمنطقة أخرى غير العظم التالف.
استبدال المفصل
إذا لم تُساعد العلاجات الأخرى في تخفيف الأعراض، فيمكن اللجوء إلى جراحة استبدال المفصل حيثُ يتم إزالة أجزاء من لمفصل واستبدالها بقطع من المعدن.
المراجع:
- Avascular necrosis of the hip. (2023, November 15). Yale Medicine. https://www.yalemedicine.org/conditions/avascular-necrosis-of-the-hip#:~:text=Avascular%20necrosis%20(AVN)%2C%20also,commonly%20affects%20the%20hip%20joint.
- Avascular necrosis (osteonecrosis) – Diagnosis & treatment – Mayo Clinic. (2022, May 17). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/diagnosis-treatment/drc-20369863